Fijador con soporte y modificación de la valva de Balfour

Se describe y muestra un instrumento que fija la valva de Balfour en el hemiabdomen superior para su uso en múltiples operaciones, constituido por un fijador, un soporte y la modificación realizada a la valva de Balfour, y tiene como ventajas la garantía de una mejor realización de la técnica quirúrgica, la mejoría del campo operatorio y la eliminación de un ayudante en la mesa de operaciones. Este separador fue ideado para utilizarse en el hemiabdomen superior, no obstante puede emplearse en cualquier parte del abdomen. La propuesta ha sido utilizada en 30 pacientes y fue satisfactorio su empleo en todos éstos y aceptados por todos los cirujanos. Se presentó una complicación representada por un cuadro de neuritis intercostal en el paciente operado de neoplasia de curvatura esplénica del colon. Consideramos que por las ventajas que presenta el instrumento debe ser ampliado a otras unidades hospitalarias de Cuba.

A surgical implement which fixes Balfour's valva to the upper hemiabdomen is described and shown for its using in other surgery. It is made up of a fixator, a bracket and the modification of Balfour's valva and it exhibits advantages such as: a better guaranteed surgical technique, improvement of surgical field and elimination of one assistant at surgery. This separator was devised to be used in the upper hemiabdomen but it may be employed in other abdomen sections. The proposed implement has been used in 30 patients with satisfactory outcome and accepted by all surgeons. A complication related to intercostal neuritis affected a patient who was operated from colon splenial curvature neoplasm. We consider that the advantages of this implement allows it to be extended to other hospitals in the country.

Colelitiasis en pacientes viejos / Cholelithiasis in aged patients

Se estudiaron 114 pacientes con colelitiasis operados en cirugía electiva y de urgencia en el Hospital "Carlos J. Finlay" en el período comprendido entre enero de 1988 y julio de 1990; dichas intervenciones representaron el 26,3 por ciento del total de colelitiasis intervenidas en dicho período. El sexo femenino predominó en cirugía electiva en proporción de 2,2, a 1 y en cirugía de urgencia solamente en proporción de 3 a 2. En el 53,6 por ciento de los operados sólo se encontraron colecistitis crónicas y en otro 21 por ciento la colecistitis crónica se vio asociada a la litiasis del colédoco. El 26,1 por ciento se operaron de colecistitis aguda y el 9,6 por ciento tenían además litiasis asociada del colédoco. Hubo un total de 76 pacientes que presentaron una o más complicaciones en el posoperatorio, predominando las debidas a infecciones de la herida y a complicaciones pleuropulmonares. La mortalidad fue de 24 por ciento en cirugía electiva y del 10 por ciento en cirugía de urgencia

Apendicitis aguda: estudio de 614 casos apendicectomizados de urgencia / Acute appendicitis: study of 624 cases undergoing emergency appendicectomy

Se estudiaron 614 pacientes apendicectomizados de urgencia en el Hospital Calixto García en el año 1987. De ellos, 326, eran hombres y 288 mujeres; el 81,7 % de los operados tenían menos de 40 años de edad. El 77,6 % de los enfermos ingresaron en las primeras 24 horas de iniciado el proceso y sólo el 2,7 % después de 48 horas. En el acto quirúrgico predominaron las apendicitis supuradas (45 %) sobre las catarrales (33 %) y las gangrenosas (18 %). El 51,7 % de los enfermos que ingresaron para apendicectomizados de urgencia, tenían con la orden de ingreso, un informe laparoscópico que confirmaba la enfermedad. El porcentaje de perforaciones (12,2 %) creció geométricamente de acuerdo con el tiempo de evolución y la edad de los enfermos. Hubo aproximadamente 4 pacientes complicados por cada 20 apendicectomías con una mortalidad de 0,65 %. Todos los pacientes fallecidos presentaban perforado el apéndice en el acto quirúrgico

Colecistitis aguda como falla multiorgánica: informe de 1 caso y revisión de la literatura / Acute cholecystitis as organic failure: a case report and review of the literature

Se informó un paciente de 82 años operado de urgencia por una hernia inguinal estrangulada que en el posoperatorio presentó abundante secreciones bronquiales y una insuficiencia cardiopulmunar que lo condujo a un paro 6 dias después de la operación. Posteriormente tuvo heces oscuras y manifestaciones clínicas de colecistitis aguda que hubo de comprobarse en estudios ecográficos y en el acto quirúrgico. El paciente falleció 10 días después de esta segunda operación

Ulcera duodenal perforada: características clinicoquirúrgicas / Perforated duodenal ulcer: clinicosurgical characteristics

Se estudiaron retrospectivamente 114 historias clínicas de pacientes con perforaciones agudas de úlceras duodenales atendidas en los hospitales "Calixto García" y "Luis Díaz Soto", desde enero de 1985 a diciembre de 1987. La perforación predominó en el sexo masculino en proporción de 7,7 a 1. Las principales manifestaciones de la enfermedad fueron el dolor (100 %), la contractura abdominal (84,2 %) y el borramiento de la matidez hepática (57,0 %). La mayoría de las perforaciones se produjeron los viernes (20,1 %) y ocurrieron con mayor frecuencia en horas de la noche (42,3 %). El 82,2 % de los pacientes fueron intervenidos en las 12 primeras horas de ocurrida la perforación. La vagotomía troncular y piloroplastia sólo incrementó el tiempo promedio de la operación en 51 minutos. Es una forma de tratamiento definitivo para esta complicación con índices de morbilidad y mortalidad bajos, que pueden realizarse de urgencia en aquéllos pacientes que reúnan las condicions

Paraganglioma mediastinal: informe de 1 caso / Mediastinal paraganglioma: report of a case

Se inforrmó un caso de paraganglioma mediastinal en una enferma de 39 años, descubierto en una radiografía simple de torax, que se intervino con el diagnóstico sindrómico de tumor mediastinal, al no poder precisarse su exacta naturaleza ( a pesar de los estudios con angiografía, sustracción digital y tomografía computadorizada). La evolución inicial de la enferma fue satisfactoria en los primeros meses de extirpado el tumor, y falleció 15 meses después con manifestaciones clínicas y radiográficas de recurrencia y metástasis

Abdomen agudo ginecológico: estudio estadístico / Acute gynecologic abdomen: statistical study

Se estudiaron 204 pacientes que ingresaron y fueron intervenidas de urgencia por presentar el 48,52 % hemorragias, peritonitis y tumores complicados. Aproximadamente 2 de cada 5 operaciones se efectuaron en pacientes en la tercera década de la vida. El dolor abdominal espontáneo o provocado, la presencia de una masa anexial y los trastornos menstruales, fueron los elementos más constantes del estudio. Los leucogramas fueron de más valor para el diagnóstico que los hemogramas, inclusive en los síndromes hemorrágicos. Se efectuaron un total de 211 operaciones principales a las 204 enfermas con uan morbilidad posoperatoria de 33,3 % y una baja mortalidad (0,4 %)

Cáncer de mama: estudio estadístico en el hombre / Breast cancer: statistical study in man

Se analizan 30 expedientes clínicos correspondientes a pacientes del sexo masculino con carcinoma de la mama. Se investiga la edad que con más frecuencia se presenta esta afección, los antecedentes, la localización, los síntomas y signos que más se repiten, el tiempo de evolución de los síntomas antes de concurrir el paciente al médico, la presencia de metástasis, el tipo de tratamiento aplicado en cada caso, así como la evolución final de los pacientes. Se muestra que esta afección es menos frecuente en el hombre que en la mujer, y en nuestro estudio más de la mitad de los casos tenía 60 años de edad o más. La mama izquierda resultó más afectada que la derecha y el 10 de los pacientes tenía más de 3 años de evolución. El tumor se presentó en todos los pacientes y en la mitad hubo metástasis (de éstos, 12 la tenían en los ganglios axilares). La evolución de los pacientes no fue la misma en todos los casos, independientemente del tratamiento empleado

Adenitis mesentérica aguda (inespecífica) versus apendicitis aguda: análisis de 96 operaciones / Acute mesenteric adenitis (non-specific) versus acute appendicitis

Se estudian 96 pacientes operados en 4 hospitales de la Ciudad de La Habana en un período de 14 años, que fueron conducidos al salón de operaciones con el diagnóstico de apendicitis aguda o de abdomen agudo y que histológicamente correspondieron a adenitis mesentérica aguda inespecífica. El 87,5% del grupo estudiado tenía edades comparativas entre 5 y 15 años y 2 de cada 3 pacientes eran del sexo masculino. Todos los enfermos tenían dolor abdominal, localizado el 62,5% en la fosa ilíaca derecha, el 29,1% en la región periumbilical y el 8,4% lo describieron de forma difusa. Aunque los 96 pacientes tenían dolor (100%), 31 vómitos (32,3%) y 55 fiebre (57,5%), la secuencia de Murphy sólo estuvo presente en 14 pacientes (14,5%). El 70,8% tenía dolor a la descompresión del abdomen y el 38,5% tuvo un tacto rectal positivo. La mitad de los operados tenía cífras mayores de 15.000 leucocitos por mm3 al ser operados y el 32%, valores que fluctuaban entre 13.000 y 15.000 leucocitos por mm3. La apendicitis aguda se planteó como primera posibilidad diagnóstica en el 82,2% y la adenitis mesentérica como segunda o tercera posibilidad en el 63,5% de los casos. Sólo se efectuaron 2 laparoscopia con fines diagnósticos, dada las edades de los pacientes

Valor de la escala de States-Baker (sistema AIS-ISS) en 120 politraumatizados / Value of States-Baker scale (AIS-ISS system) in 120 polytraumatized patients

Se estudiaron 120 pacientes que ingresaron en las Salas de Cuidados Intensivos de 2 hospitales de Ciudad de La Habana ("Calixto García" y Carlos J. Finlay") en 3 años sucesivos. Los ingresos correspondieron a 104 hombres y 16 mujieres; el 32% de éstos se encontraba entre los 20 y 39 años, y la causa del 81,6% fue por accidentes del tránsito. El 19,3% (22 politraumatizados) tenía traumatismos únicos y 98 combinados (81,7%). El shock constituyó la causa directa de la muerte en 21 pacientes (35%). Al aplicar los distintos grados de la Escala de Gravedad de States (AIS), concluimos que hubo 2 pacientes codificados como grado 3 (grave sin amenaza de muerte) que pudieron haberse salvado por la naturaleza de las lesiones. Cuando se aplicó la Escala de Baker (ISS), que agrupa la gravedad de las 3 lesiones principales, los porcentajes, generalmente, fueron similares a los propuestos por Baker, salvo en el 5-0 (lesiones graves de una sola región), donde nuestro índice de mortalidad fue francamente superior (76,5%) en comparación con el de Baker (22%), dado el alto número de pacientes con lesiones craneoencefálicas en nuestro estudio. Confirmamos la utilidad de la escala como pronóstico de supervivencia y la influencia de la edad en nuestros índices, pues encontramos que en los que se ubicaron por encima de 50 puntos en la ISS, fallecieron 6 de 7 (85%)

Colangiitis aguda supurada: estudio de 30 casos / Acute suppurative cholangitis: study of 30 cases

Se estudian 30 pacientes con el diagnóstico de colangitis supurada, tratados en 4 hospitales de la Ciudad de La Habana, en el período 1975 a 1984. La tercera parte de los pacientes tenía 80 o más años de edad, predominando en toda la revisión los hombres en proporción de 3 a 2. La causa de la enfermedad correspondió en el 60% a la litiasis del colédoco. La tríada de Charcot estuvo presente en todos los enfermos, y 14 de ellos presentaron, además, signos de depresión del sistema nervioso central y 12, estados de shock. El 50% de los pacientes tenía menos de 12.000 leucocitos por milímetro cúbico y el 36,7%, cifras de bilirrubina sérica inferiores a 4 miligramos por 100. La fosfatasa alcalina y la transaminasa glutámica oxalacética aparecieron aumentadas en valores superiores a 4 unidades Bodansky y a 40 unidades. La Escherichia coli fue cultivada en 1 de cada 4 cultivos de sangre. La mortalidad fue de 2 pacientes por cada 7 operaciones realizadas